시설ㆍ기자재 사용신청 및 확인서	결재	담 당	팀 장	과 장	관 장
				전 결

사 용 일 시	20 년 월 일 ~ 월 일 ( 일)
신 청 자	성 명
	주 소
	연 락 처
사 용 내 역	시설대관		●프로그램실 ( )		●대 강 당 ( )		●소 강 당 ( )
	기자재대여		●미니엠프 ( ) ●케 노 피 ( ) ●차량 ( 호)		●휠 체 어 ( ) ●팝콘기계 ( ) ●기타 ( )		●테 이 블 ( ) ●의 자 ( )
			※ 차량의 경우 복지관 이미지를 실추하지 않도록 제 법규와 안전수칙을 준수하여 운행하여 주시길 당부 드립니다.
사 용 내 용	행 사 명
	장 소					참석인원
본 기관(단체, 개인)은 위 내용과 같이 안동시종합사회복지관의 시설 및 기자재를 사용하고 신청합니다. (단, 시설 및 기자재 훼손 시 전적으로 배상할 것을 서약합니다.)
20 년 월 일
신 청 인 (인)
반 납 확 인 (직원작성)		반 납 일		20 년 월 일
		확 인 자		(인)